………………………….. VERGİ DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜ’NE

…/…/200...

Dairenizin........................................................Vergi Numaralı Mükellefiyim.

…../…./200.. Tarihinde………………………………………... İşi Yapmak Üzere

Merkez/şube Açtım.3100 Sayılı Kanun Gereğince, İlgili Perakende Satışlarım İçin Tarafınızdan …………Adet Ödeme Kaydedici Cihaz Alabilmem İçin Tarafıma İzin Belgesi Verilmesi Husunda

Gereğini Bilgilerinize Arz Ederim.

Ödeme Kaydedici Cihazın Kullanılacağı Adresi:

…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

SAYGILARIMIZLA

Kaşe imza